Государственное казенное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Краевой санаторий для детей "Семицветик"


прогрессирования имеющеюся у пациента заболевания, и риску возникновения нового патологического процесса, а также без риска, но сопровождающейся неоптимальным использованием ресурсов и созданию объективных условий для неудовлетворенности потребителей медицинской помощью.

Дефект оказания медицинской помощи - это предотвратимое, объективно неправильное действие (бездействие) врача при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, или риска возникновения нового патологического процесса, а также неоптимальное использование ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.

Безопасность медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающихбезопасность   используемых   при  оказании   медицинской    помощи  медицинских  услуг, ресурсов, в том числе кадровых и материально-технических, безопасности медицинских изделий, лекарственных средств, а также безопасность условий оказания медицинской  помощи.

Структурные составляющие безопасности:

  • инфекционная (эпидемиологическая) безопасность;
  • безопасное использование лекарственных средств (лекарственная безопасность)
  • технологическая безопасность (безопасность технологий проведения медицинскихвмешательств);
  • правовая безопасность (соблюдение прав пациента).

Клиническая безопасность пациентов - это такое состояние процесса оказания медицинской помощи, при котором осуществляется управление рисками воздействия факторов госпитальной среды, для недопущения или минимизации их проявления, а также преодоления последствий реализации рисков.

Процесс обеспечения клинической безопасности представляет собой комплексорганизационно-правовых, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемическихмероприятий, полное и своевременное проведение которых способствует предупреждению проявления факторов риска внутренней среды или преодолению последствий их проявления. Этот разрабатываемый комплекс мероприятий по созданию безопасной госпитальной среды включает в себя создание лечебно-охранительного режима, профилактику внутрибольничных инфекций и инфекционный контроль, профилактику травматизма и конфликтных ситуаций.

Инфекционная безопасность подразумевает управление факторами риска биологической природы, способными при взаимодействии с организмом пациента вызывать инфекционные заболевания и оказывать отрицательное влияние на его здоровье. Основным элементом обеспечения инфекционной безопасности является проведение инфекционного контроля.

Правовая безопасность пациента связана с неукоснительным соблюдением ГКУЗ «КДПС Семицветик» и ее персоналом специальных прав, связанных со статусом пациента, обретаемых больным с момента как он обратился за медицинской помощью. Клинический аспект правовой безопасности связан, прежде всего, с информированием пациента и сохранением в тайне, от других лиц сведений о его здоровье.

II. ЦЕЛЬ

Целями внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является:

  • обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема  и   надлежащего   качества  на  основе  оптимального  использования   кадровых  и материально - технических   ресурсов   здравоохранения   и   применения   совершенныхмедицинских технологий и обеспечение её безопасности;
  • предупреждение дефектов медицинской помощи путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер.

III. ЗАДАЧИ

Задачами внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности являются:

  • Раннее выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов,оказывающих   негативное   действие   и   повлекшее   за   собой   снижение   КМП,   а  также предупреждение врачебных ошибок и недостатков при оказании медицинской помощи.
  • Обеспечение безопасности лечебно-диагностического процесса и контроль степени риска (опасности травмы или заболевания в результате медицинских вмешательств).
  • Определение соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам медицинской   помощи,    порядкам    медицинской   помощи,    клиническим   рекомендациям (протоколам  лечения),   другим   нормативным   документам   и   сфере   здравоохранения, устанавливающим требования к качеству и безопасности медицинской помощи.
  • Оценка степени достижения запланированного результата.
  • Оценка удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.
  • Оценка соблюдения прав пациента при оказании медицинской помощи.
  • Анализ качества используемых ресурсов (кадровых, материально-технических, иных) в процессе оказания медицинской помощи.
  • Подготовка рекомендаций для главного врача направленных на предупреждение врачебных  ошибок   и   дефектов   в   работе   и   способствующих   повышению   качества  иэффективности медицинской помощи.
  • Выбор наиболее рациональных управленческих решений и контроль зареализацией управленческих решений.

 

IV. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Методами контроля являются: личное наблюдение; анкетирование; мониторинг; изучение документации; анализ производственного процесса: анализ результатов деятельности. При организации контроля качества медицинской помощи в ГКУЗ «КДПС Семицветик» выделены три уровня контроля.

  • уровень 1 – врачей санаторного отделения;
  • уровень 2 – заведующая педиатрическим отделением;
  • уровень 3 - врачебной комиссии учреждения.

 

 

4.1.Первый уровень контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Первый этап контроля качества медицинской помощи - самоконтроль. Самоконтроль выражается в четком знании и выполнении медицинскими работниками своих функциональных обязанностей, стандартов деятельности.

Самоконтроль осуществляют лечащие врачи. Лечащий врач в соответствии с нормативными документами обеспечивает контроль качества медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса (самоконтроль в 100% случаев) по законченному случаю. Законченным случаем для больного является завершение лечения в санатории. Результаты заключительногосамоконтроля отражают в «Карте опенка качества лечения пациента», (приложение №1) с последующей передачей заведующему педиатрическим отделением:

Заведующая педиатрическим отделением по заездам проводит анализ результатов экспертиз качества медицинской помощи и рассчитывает следующие показатели:

1.Процент экспертиз с выявленными дефектами среди всех случаев экспертиз качества медицинской помощи (частота случаев с дефектами).

2.Процент экспертиз с дефектами этапов сбора информации, диагностики, лечения. 3. Какие, нарушения преобладают в структуре всех выявленных нарушений.

Самоконтроль медицинской сестры включает:

1)     организация рабочего места, ведение медицинской документации;

2)      выполнение     требований     нормативных     правовых     актов     регламентирующихпротивоэпидемический режим и инфекционную безопасность;
3)       организация  работы  по  соблюдению  условий   хранения   лекарственных  средств   в отделении;

4)         знание и выполнение требований охраны труда и противопожарной безопасности;

5)    оценка состояния медицинского оборудования, готовность его к работе;

6)         знание и выполнение основных принципов этики и деонтологии.

 

4.2. Второй уровень контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Заведующая педиатрическим отделением оценивает уровень качества лечения пациента и уровень качества оказанной медицинской помощи отдельными врачами по историям болезни в процессе санаторного лечения пациента и закончивших лечение за 1-2 дня до выписки.

Оценка качества медицинской помощи конкретному пациенту  осуществляется в 100% случаях для своевременной коррекции лечебно-диагностического процесса при совместных осмотрах с лечащими врачами.

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза проводится по медицинской документации (история болезни). При необходимости может быть проведена и очная экспертиза. Результаты экспертизы фиксируются в журнале учета объемов результатов оценки качества медицинской помощи.Приложение №2

Экспертному контролю подлежат случаи:

- получения ребенком травмы;
- интеркуррентных заболеваний;

- продления санаторно-курортного лечения;

- жалоб пациентов и родственников;

- обострения и рецидивов основного заболевания.

Оценка качества оказания медицинской помощи конкретному пациенту  фиксируется в первичной медицинской документации.

Результаты экспертизы КМП по законченному случаю при наличии дефектов регистрируются в журнале формы № 035/у-02.

Контроль качества медицинской помощи на 2 уровне осуществляется на основе:

анализа первичной медицинской документации,

личного осмотра пациентов,

при обходах подразделений учреждения,

на заседаниях Врачебных комиссий.

 Учет случаев контроля качества 2 уровня ведется в журнале формы № 035/у-02.

Целевая экспертиза КМП индивидуальных случаев оказания медицинской помощи проводится при:

поступлении письменных жалоб пациента, его законного представителя или страхователя на КМП в медицинской организации;

поступлении запросов правоохранительных органов;

случаях внутрибольничного инфицирования и осложнений.

Заведующая педиатрическим отделением ежемесячно осуществляется анализ сведений об объемах и результатах контроля качества и экспертиз качества медицинской помощи.

По результатам оценки КМП осуществляется подготовка аналитических отчетов (квартального, полугодового, годового), а также рекомендаций, проектов  управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи в санатории.

                Главная    медицинская    сестра   осуществляет   контроль   за   работой   среднего медицинского персонала.

 Качества сестринской помощи оценивается по следующим критериям:

  • Доступность - возможность получить необходимую медицинскую помощь и уход;
  • Непрерывность и преемственность - получение пациентом необходимой медицинской помощи без задержки и перерывов;
  • Безопасность - сведение до минимума риска возможных осложнений, побочных
    эффектов лечения;
  • Результативность - эффективность сестринских вмешательств, улучшающихздоровье пациента.

Главная медицинская сестра ежеквартально по нарастающей готовит отчет о результатах контроля качества сестринской деятельности и предоставляет заведующей педиатрическим отделением отчет о работе комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности и профилактике внутрибольничных инфекций предоставляет главному врачу.

Разбор случаев внутрибольничного инфицирования и осложнений проводится врачебной комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.

Главная медицинская сестраосуществляет внутренний контроль безопасности медицинской деятельности, к которым относятся: условия труда медицинских работников; применение и эксплуатация медицинских изделий, их утилизация (уничтожение); соблюдение установленных для медицинских и фармацевтических работников ограничений.

В ходе контроля за безопасностью условий труда, применением и эксплуатацией медицинских изделий, и их утилизацией (уничтожением) оценивается:

1) соблюдение требований трудового законодательства и иных нормативных правовых актов,содержащих нормы трудового права;

2) соблюдение государственных нормативных требований охраны труда;

 • состояние рабочих мест;

• обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты;

3)    соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских
изделий и их утилизации (уничтожению), в том числе обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий;

4)      соблюдение требований к состоянию помещений, в которых располагаются медицинскиеизделия или проводится их уничтожение (утилизация);

5) соблюдение:

 

•      требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных технической иэксплуатационной документацией производителя:

•      требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя;

•      правил в сфере обращения медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации:

• обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального законаот 2 1.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

 

4.3.Третий уровень контроля качества и безопасности

медицинской деятельности

Третьим уровнем контроля качества и безопасности медицинской деятельности является заседание ВК. Рассмотрение письменных и устных обращений граждан, жалоб,  результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, председателем которой является заведующая педиатрическим отделением.

В соответствии с порядком организации деятельности, одной из функций ВК также является контроль качества оказания медицинской помощи.

Результаты оценки и контроля качества медицинской помощи фиксируются в журнале клинико-экспертной работы, форма которого утверждена приказом МЗ РФ от 21.05.2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении».

На основании информации журнала формы № 035/у-02 (Приложение №4) председателем ВК проводится анализ данных и составляется ежемесячная, ежеквартальная, полугодовая и годовая сводка об объемах и результатах качества медицинской помощи.

Оказание организационно-методической поддержки по организации контроля качества медицинской помощи медицинским учреждениям Ставропольского края осуществляется главным внештатным специалистом-экспертом министерства здравоохранения края по клинико-экспертной службе и специалистами отдела по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи федеральным и региональным стандартам министерства здравоохранения Ставропольского края.

 

V. Заключительные положения

По итогам проведенной оценки деятельности конкретного врача, медицинской сестры,структурного подразделения и принятия управленческих решений определяется:

1.  общее количество выявленных дефектов, их структура, возможные причины и пути их устранения;

2.       количество выявленных дефектов, повлекших ухудшение состояния здоровья;

3.    количество  выявленных  отклонений,  приведших  к  увеличению  затрат  на  оказание медицинской помощи.

 

                        Работниками санатория (заведующая педиатрическим отделением, главная медицинская сестра) ответственными за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по результатам вышеуказанного контроля незамедлительно принимаются меры по пресечению нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, в пределах их полномочий. Информация о принятых мерах доводится до сведения руководителя главного врача санатория.

                       При необходимости до реализации мероприятий, направленных на оптимизацию организации оказания медицинской помощи, формируется план мероприятий по управлению качеством медицинской помощи, включающий:

1)     организационные мероприятия – проведение совещаний, инструктажей, издание приказов, инструкций, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи и др.

2)     образовательные мероприятия – проведение клинических разборов, научно-практических конференций, направление медицинских работников на повышение квалификации (в том числе внеплановое), обеспечение актуальной медицинской литературы, и др.

3)     дисциплинарные меры – принятие дисциплинированных взысканий в соответствии с Трудовым кодексом РФ;

4)     административные меры;

5)     мероприятия по совершенствованию материально-технической базы, информатизации медицинской организации;

6)     мероприятия по развитию кадрового потенциала.

 

Заведующая педиатрическим отделением                                                Т.Д.Хромова

Back to Top